吉林华侨医院耳鼻喉科——小孩扁桃体发炎需要摘除吗?

耳鼻喉健康助手 2017-06-20 15:40

有育儿经验的朋友都知道,很多小孩子经常“感冒、发烧、嗓子疼”,反反复复,到医院就诊发现扁桃体红肿增大了,上面还有类似脓点一样的东西,这就是我们所说的扁'...

有育儿经验的朋友都知道,很多小孩子经常“感冒、发烧、嗓子疼”,反反复复,到医院就诊发现扁桃体红肿增大了,上面还有类似脓点一样的东西,这就是我们所说的扁桃体发炎。

  反复“扁桃体发炎”是怎么回事呢?每次情况都一样吗,我们应该怎么做减少它的发生呢?下面就给大家普及一下!


  关于扁桃体发炎的几点常识

  “扁桃体发炎”的前提:首先得“有扁桃体”

  扁桃体是属于一个免疫器官,一般认为它是用来识别和处理入侵呼吸道的病原的。1岁以下婴儿扁桃体已经有了,但基本没发育也看不到,多数于2岁后扁桃体逐渐开始发育增大,6~7岁时最明显,在14-15岁时又逐渐缩小、退化,所以儿童“扁桃体发炎”比成人多见。

  呼吸道感染,扁桃体是重灾区

  扁桃体位于名副其实的“咽喉要道”,只要扁桃体已经发育,几乎所有的呼吸道感染都会累及它,所以反复“扁桃体发炎”本身并不是什么奇怪的事儿。

  ”扁桃体发炎“不等于扁桃体化脓

  ”扁桃体发炎”大多数是病毒感染,很多不化脓,仅表现为充血肿大。可伴有发热、咽痛、粘膜疱疹、溃疡。病毒感染引起的非化脓性扁桃体炎多见于3岁以下儿童。

  冬春季高发应重点预防

  含有病原的唾液、鼻涕是主要的的感染来源,咳嗽、喷嚏、吐痰引起的飞沫是主要的传播途径,冬春季室外气候干燥温差大易扩散,室内人员集中气流不畅易传播,应重点预防。保证充分休息和睡眠,少去人员密集场所,回避病人,勤洗手、戴口罩都是有效的预防措施。

  化脓性扁桃体炎怎么回事?

  病原:致病力强有传染性A族链球菌—是一种常见致病菌,可引起多种感染,临床表现轻重不一。除化脓性扁桃体炎,大家都知道的传染病“猩红热”,它也是元凶!其他还会导致皮肤脓疱疮、肺炎、心内膜炎、骨髓炎、坏死性筋膜炎等等。还有一种更凶险的情况,我们称之为“中毒性休克综合征”,以感染中毒、败血症、休克为主要表现,病死率很高。

  临床表现——变化多端

  这里很多需要医生判断,羊大夫认为家长们只要了解以下信息就可以了。

  如果只发生化脓性扁桃体炎主要表现为发热、咽痛、扁桃体出现脓点或脓苔。结合化验可以做出判断。

  如果发生猩红热,会出现反复高热,可在扁桃体炎之外,出现皮疹脱皮、口腔黏膜溃疡、草莓舌,吞咽困难,等等。

  感染后10-14天,少数孩子可能出现关节、心脏、肾脏的无菌性炎症,我们称之为“风湿热”,“链球菌感染后肾小球肾炎”。这时候细菌其实已被清除,人体会因免疫紊乱导致此类疾病发生,不过现在已经比较少见。

  诊断——有方法确诊但有时也不容易

  怀疑细菌性扁桃体炎,医生往往会用一根“棉棒”(咽拭子)在其表面刮取少量分泌物检测A族链球菌抗原,我们医院一小时内可以出结果,阳性者可以诊断;结果阴性的应该加做培养,这是确诊最直接的证据。但这个检查也并非总能得到阳性结果,此时需要通过检查血液的其他一些指标来辅助诊断。

  治疗——基本不耐药但不易治彻底

  青霉素类抗生素是首选,几乎全部敏感有效,正规治疗后24小时基本上就没有传染性了。但青霉素过敏的孩子需要选用其他抗生素,一部分会有耐药,请听从医生建议。这也是A族链球菌最迷惑人的地方:貌似抗生素选择很容易,但真正用药后又不容易治疗彻底。一定要全剂量、足疗程用够10天的抗生素,一天也不能省!扁桃体上有很多类似蜂巢的“隐窝”,很多细菌会藏身其中,抗生素不容易达到这些部位达到有效杀菌浓度,治疗不彻底容易为日后反复慢性感染埋下伏笔,切记!

  什么情况需考虑扁桃体切除?

  类似切阑尾,扁桃体切除是避免扁桃体反复感染的一个选择,但掌握指证宜严不宜松。美国耳鼻喉和头颈外科协会2011年指南提出,不应以减少发生扁桃体感染次数为目的而选择手术,适应证包括:

  1、扁桃体炎一年内发作7次以上;两年内每年发作5次或三年内每年发作3次以上;

  2、扁桃体肿大引起上呼吸道阻塞并出现睡眠呼吸暂停;

  3、扁桃体周围脓肿且保守治疗无效;

  4、扁桃体慢性带菌成为病灶反复引起多种感染;

  5、双侧扁桃体大小差别悬殊(需要筛查恶性病可能)。总之,需要您的医生结合孩子的病史和检查结果做出谨慎选择。

  切除扁桃体会影响孩子免疫功能吗?

  这是家长普遍担心的问题,目前尚无足够研究证据表明切除扁桃体会削弱孩子的免疫功能。即便如此,还是要严格掌握手术指证,确保孩子的对手术的受益大于风险。

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